Cu toate acestea, voi spune că aveți permisiunea mea de a stabili limite”, spune medicul

Cu toate acestea, voi spune că aveți permisiunea mea de a stabili limite”, spune medicul

Un medic ar putea încuraja un pacient să vorbească deschis și să-și indice dorința de a asculta, dar în termeni practici, „Acest gest nu prea funcționează”, spune David, iar medicii trebuie să înțeleagă de ce.

În același timp, oamenii continuă să respecte convențiile sociale pe tot parcursul vieții despre a fi un utilizator al limbajului lor. S-ar putea să mor, dar „nu se dau înapoi de la responsabilitățile lor de interacțiune”, spune David. Ei onorează rândul său; ei nu întrerup. Ei spun glume, folosesc limbajul familiei și creează mini-rituale de incluziune și excludere, adesea pentru a face față asimetriilor de comunicare.

„Dacă mi-aș imagina arcul de dezvoltare”, spune David, „nu s-ar ajunge la moarte. Ar fi până la capăt și uneori intensificat. Genul de alfabetizare complexă pe care trebuie să-l folosești într-un spital într-o boală gravă și gestionarea tuturor termenilor oncologici – este aproape ca și cum competențele în sine s-ar extinde în acest sfârșit de viață.”

În laboratorul său, Bob Gramling examinează aspecte și mai trecătoare ale conversațiilor, cum ar fi pauzele. Este o alegere interesantă, deoarece pauzele ar putea fi considerate un semn că un vorbitor și-a pierdut drumul sau că o interacțiune se întrerupe. Pe de altă parte, pauzele sunt ușor de localizat în semnalele acustice ale conversațiilor înregistrate. Și ar putea indica unde ascultă cineva sau pe cale să spună ceva important, așa că ar putea fi un lucru bun.

Echipa lui Gramling a folosit învățarea automată pentru a identifica pauzele de două secunde sau mai mult în conversațiile vorbite, apoi codificatori umani precum Brigitte Durieux au încercat să le clasifice, căutându-le pe cele care erau mai mult decât liniște.

Deoarece nu au avut acces la ceea ce medicii sau pacienții gândeau de fapt, au căutat prezența cuvintelor emoționale și a altor sunete precum suspine sau plâns de fiecare parte a pauzei. O întrebare despre calitatea vieții, speranțele de tratament, prognosticul sau moartea a precedat pauza? Dacă da, pauza poate să fi fost pentru că medicul a invitat pacientul să ia în considerare ceva.

Echipa a descoperit că, în timpul unora dintre aceste pauze, aveau loc o conexiune, schimbare sau transformare. Aceste „tăceri de legătură” erau rare. Dintr-un set de 1.000 de clipuri cu pauze, doar 32 erau de natură conectată. Au fost de asemenea scurte, majoritatea durand mai puțin de patru secunde. Dar mai există putere în ei.

Dinamica unei conversații se schimbă dramatic după o astfel de tăcere de legătură. Dintr-o dată, un pacient va vorbi mai mult decât mai devreme. Ei vor conduce conversația, nu doctorul. Este ca și cum acordul reciproc de a face o pauză de două secunde s-a revărsat într-un acord de schimbare a rolurilor.

Citește: Lucrul incredibil pe care îl facem în timpul conversațiilor

„Nu, dintr-un motiv oarecare cred că doar în mintea mea urma să fiu sub [chimioterapie] pentru tot restul vieții mele și totul avea să devină dory și…” începe un pacient.

Urmează o liniște de conexiune de 2,9 secunde. Medicul inspiră audibil, pentru a semnala că vor răspunde, ceea ce îl face pe pacient să se ridice.

«Tu stii. Am știut devreme, adică mi-ai spus devreme, nu este ca și atunci acesta va fi tot restul vieții mele. Ceva, știi, s-ar putea să se prăbușească.”

Medicul răspunde. «Ceva. Poate fi un lucru foarte greu de gândit. Că aici am găsit ceva care te ajută, dar nu poți rămâne tot restul vieții.”

În alte momente, tăcerea vine după ce un medic a spus ceva empatic.

„Este rar din partea mea să spun cuiva fără îndoială că trebuie să te oprești. Cu toate acestea, voi spune că aveți permisiunea mea de a stabili limite”, spune medicul.

„Bine”, spune pacientul, apoi tăce timp de aproape șapte secunde.

Soția lui chicotește. „Nu suportă gândul la asta. Îmi dau seama după râsul lui”, apoi râde ea.

„Știu că nu suportă gândul”, spune doctorul.

„Nu, e în regulă”, spune pacienta. „Mă obișnuiesc.”

Sau într-un alt caz, medicul îi spune soției unui pacient: „Ceea ce simți este foarte greu. Este foarte greu.» Există o liniște de 2,8 secunde.

„Mi-aș dori doar să aibă o calitate mai bună a vieții.”

„Știu, știu”, spune doctorul.

Chiar dacă aceste tăceri de conexiune nu se întâmplă des, Gramling consideră că sunt buni markeri lingvistici ai conexiunii tocmai pentru că medicii nu le folosesc în mod obișnuit. Când cineva care se pricepe la monolog și întrerupe tăce, poate însemna că permite să se întâmple altceva.

Gramling presupune: „De cele mai multe ori, conversațiile care au mult spațiu în ele vor duce probabil ca oamenii să se simtă mai auziți și înțeleși.”

Judy avea o întrebare. Ajunsă la spitalul de la Universitatea Vermont pentru a se recupera de gripă, această femeie elegantă, în vârstă de 83 de ani, stătea întinsă în patul ei. Doi doctori veniseră în camera ei purtând vești. Era cancer, nu gripă și se răspândise din ficat. Ar putea să urmeze un curs de chimioterapie sau și-ar putea controla durerea pe măsură ce a murit.

Se întoarse către fiica ei, Kate, care stătea lângă ea. «Ce ar trebuii să fac?» ea a intrebat.

Când medicii au cerut această întâlnire, Kate renunțase la tot pentru a fi acolo. Părea neobișnuit de grav. Acum știa de ce. Se întreba de ce nu văzuse semnele cancerului mamei ei. Pielea lui Judy începuse să pară galbenă, își aminti ea. Dar, în loc să recomande un control, i-a cumpărat mamei ei niște machiaj mai roz.

În această conversație esențială, medicii au prezentat opțiunile, dar și-au dorit să știe ce este important pentru Judy. Au împletit știința cu atenție și compasiune. Kate a fost surprinsă de abordarea lor lentă, aproape languidă, de a transmite vestea.

Încet, i-a dat seama că aceasta era o conversație despre moartea mamei ei. Niciunul dintre ei nu se pregătise pentru asta. Nu acum, nu atât de curând exodermin prospect pret.

„A avut mai degrabă natura unei conversații cu un cleric decât cu un medic”, își amintește ea. Pastorala îmi venea în minte.

La sfârșitul conversației, unul dintre medici i-a dat carnetul de vizită. Era Bob Gramling. Kate a văzut de atunci spectrografele de un albastru strălucitor arătând lacune în conversație – acolo unde au loc pauzele. Ea crede că acestea sunt și momente importante.

„Acolo unde este tăcere, acolo unde sunt goluri, acolo apare grija”, spune ea. „Cred că este o muncă incredibilă să subliniez medicilor că se întâmplă multe în tăceri.”

Bob și David au zgâriat doar suprafața modului în care funcționează aceste conversații. Până acum au studiat doar vorbitori de engleză, de exemplu; pauzele funcționează diferit în alte culturi, așa că au nevoie și de date despre acele momente. Și pentru că datele lor provin de la persoane cu cancer, există îngrijorarea că analiza poate fi denaturată.

Cu cancer, spune Wen-Ying Sylvia Chou de la Institutul Național al Cancerului, majoritatea pacienților au timp: „Ei continuă să fie ei înșiși și continuă să facă parte din conversație și din orice discuție în curs”. Cu alte boli, totuși, ar putea exista un risc mai mare ca persoana să „și piardă funcția cognitivă sau funcția fizică”. În acele cazuri, spune ea, conversațiile „ar arăta foarte diferit”.

Utilizarea de către îngrijirea sănătății a procesării limbajului natural – tehnologii care tratează limbajul ca date – se extinde și sunt șanse mari ca cercetări precum cea a lui Gramling să se extindă pentru a acoperi conversațiile cu persoane care au alte boli grave.

Bob nu este singurul cercetător care explorează utilizarea inteligenței artificiale în îngrijirea paliativă. În 2017, James Tulsky, medic de îngrijire paliativă la Dana-Farber Cancer Institute din Boston și profesor de la Harvard care studiază comunicarea în domeniul sănătății, a subliniat că „va fi necesară o codificare automată de înaltă calitate la scară largă” pentru a oferi feedback care îi ajută pe clinicieni. să-și îmbunătățească expresiile de empatie.

Tulsky a apelat la Panayiotis Georgiou, un inginer informatic la Universitatea din California de Sud, pentru a dezvolta detectarea automată a conexiunilor emoționale dintre medici și pacienți. În 2017, o echipă condusă de Georgiou a arătat că anumite caracteristici acustice ale discursului cuplurilor în consiliere ar putea fi folosite pentru a prezice rezultatele conjugale. Ce se întâmplă dacă algoritmii ar putea face același lucru pentru conversațiile de îngrijire paliativă?

„Tehnologia în teorie există acolo pentru a face toate acestea”, spune Tulsky. „Este doar o chestiune de a face suficiente cercetări, de a desfășura suficiente încercări iterative, de a antrena mașinile pentru a pregăti acești algoritmi suficient de bine, astfel încât să îi poți aplica la discuții mai aleatorii.”

O întreb pe fiica lui Judy, Kate, ce crede despre utilizarea inteligenței artificiale pentru a îmbogăți conexiunile umane. „Nu mi-aș face griji pentru tehnologie”, spune ea. „Cu cât este mai multă tehnologie, cu atât conversația devine mai sacră.”

Ce vrea să spună? Orice lucru care le permite oamenilor să-și folosească vocile mai eficient unul cu celălalt este un lucru bun, explică ea. „Din cauza tehnologiei în creștere, interacțiunea devine mai minunată.”

Ce este o conversație? Este un cadru în care oamenii interacționează, adesea cu un scop, dar uneori pentru niciunul. Oamenii trebuie să învețe cum să poarte conversații, dar atunci când devin experți în convențiile culturii lor, conversația devine atât de automată încât se simte natural.

Asistența medicală modernă a deturnat conversația și a transformat-o într-un instrument prin care medicii își pot atinge scopurile.

Potrivit lui David, „Spitalul contemporan înțelege încă „conversația” ca „a face ca un X predeterminat să se întâmple prin conversație”. Aceasta este o barieră în bolile grave și îngrijirea la sfârșitul vieții, în care conversațiile trebuie să fie locuri pentru a descoperi ce ar putea fi X.

Citește: Problema metaforelor medicinei

La sfârșitul vieții unui pacient, este posibil să nu existe tratamente medicale eficiente, doar lucruri de discutat și planuri de făcut. Acest lucru poate necesita o conversație mai naturală decât una medicală, o conversație în care niciunul dintre participanți nu poate ști care va fi rezultatul.

La urma urmei, aceste conversații nu sunt doar pentru medici; sunt și pentru pacienți. Și membri ai familiei, asistenți medicali, personal de menaj. „Există o mulțime de ființe umane care au un interes personal în acest alt om”, spune Bob.

Există critici care nu cred că inteligența artificială și învățarea automată au un rol de jucat în îngrijirea paliativă. Părerea lui Bob este că a evita analiza acestui tip de conversație în acest fel înseamnă că vor fi ratate oportunități esențiale de îmbunătățire.

„Este util, ca disciplină care a gândit din punct de vedere istoric comunicarea ca fiind doar arta medicinei, să cred că, nu, aceasta este o știință”, spune el. Și înțelegerea faptului că știința ne poate ajuta să reproiectăm sistemul de îngrijire a sănătății pentru a susține conversații mai semnificative.

Totuși, el este conștient de delicatețea în instituționalizarea și comercializarea unei interacțiuni umane. „Ca medic”, spune el, „mi-era frică să nu fiu un cercetător care avea să simplifice prea mult acest tip de experiență sacră în ceva măsurabil și convenabil și, în esență, lipsit de sens.”

Acolo Brigitte Durieux s-a luptat cu sentimentele ei în timp ce asculta mii de clipuri audio de pauze. În unele conversații, oamenii râdeau, dar ea a fost lovită de singurătatea din altele. Începuse să recunoască vocile pacienților și se întreba ce s-a întâmplat cu ei.

„Nimeni nu este perfect, dar există momente când cineva realizează că există ceva despre care s-ar putea spune că face ca acest lucru să se simtă mai puțin ca o pierdere”, spune ea. Uneori, șoptește pe sub răsuflare ceva ce doctorii ar fi putut oferi în schimb.

După ce Bob l-a găsit pe Durieux plângând, a scris spitalului o propunere de etică pentru a putea introduce o nouă procedură în laboratorul său. El a împrumutat o idee de la unitatea de îngrijiri paliative a spitalului, unde personalul se adună în fiecare săptămână pentru a spune numele persoanelor care au murit, apoi sună un castron cântător.

Acum, la începutul fiecărei întâlniri Vermont Conversation Lab, un cercetător citește numele unuia dintre pacienți din baza de date și sună în bol. Până acum, au trecut de două ori lista de nume.

Ceremonia ajută, spune Durieux, pentru că reduce vinovăția de a transforma un moment sensibil din viața cuiva într-o bucată de date.

„Ceea ce face în cele din urmă”, spune ea, „este să recunoască umanitatea lucrurilor”.

Această postare apare prin amabilitatea  Mozaic.

A deveni mai mic este o afacere mare în America. Anul trecut, piața țării pentru produse și servicii de slăbit a atins un maxim istoric de 72 de miliarde de dolari. Analiștii prevăd că va crește doar în anii următori, în mare parte din cauza potențialului aplicațiilor și produselor tehnologice precum FitBit și MyFitnessPal de a capta atenția tinerilor consumatori, cărora le plac datele și urăsc întâlnirile în persoană pe care mulți le țin diete. companiile au cerut generațiilor trecute.

În acest context, „tinerii consumatori” se referă aproape întotdeauna la persoanele cu vârsta peste 18 ani. Numărul obezității în copilărie din America a crescut de zeci de ani, dar și copiii și adolescenții trebuie să se îngrășeze în anii lor de formare pentru a deveni adulți sănătoși și puternici. Acest lucru poate face ca crearea de relații sănătoase între copii și alimente să devină un proces delicat, motiv pentru care a fost din punct de vedere istoric provincia medicilor și nutriționiștilor. Comercializarea serviciilor de slăbit direct către copii a fost o a treia cale a relațiilor publice.

Cu toate acestea, săptămâna trecută, cea mai mare companie de dietă din America a mers pe ea. WW, compania cunoscută anterior sub numele de Weight Watchers înainte de a-și schimba numele în 2018, a lansat Kurbo by WW, o aplicație menită să urmărească consumul de alimente, activitatea fizică și pierderea în greutate la copiii de la vârsta de 8 ani. La lansarea Kurbo, președintele și CEO-ul WW, Mindy Grossman, a spus că compania vede o oportunitate „de a schimba traiectoria de sănătate a lumii” cu produsele sale.

Este departe de a fi clar modul în care o aplicație de urmărire a alimentelor ar putea îndeplini acest obiectiv înalt. Cercetătorii nu au găsit încă o modalitate fiabilă prin care majoritatea adulților să slăbească și să nu o slăbească, cu atât mai puțin copiii care sunt încă în creștere. Noua aplicație a WW preia aceste șanse descurajante și reduce sarcina la responsabilitatea personală a copiilor, în cea mai mare parte, prea mici pentru a conduce sau pentru a avea bani ai lor.

Descărcarea Kurbo și utilizarea instrumentelor sale de bază este gratuită, iar abordarea sa față de alimente se bazează pe cercetarea de la Universitatea Stanford și un concept de lungă durată denumit adesea sistemul de semafor. Acest sistem filtrează alimentele în trei categorii mari: alimentele „verzi” precum legumele proaspete și proteinele slabe trebuie incluse în mod activ în dieta unei persoane. Alimentele „galbene” precum produsele lactate cu conținut scăzut de grăsimi și pâinea trebuie consumate cu moderație. Alimentele „roșii” precum cartofii prăjiți, produsele lactate cu grăsime și majoritatea dulciurilor ar trebui limitate și planificate.

Aplicația Kurbo clasifică în prealabil sute de alimente obișnuite în funcție de culoarea semaforului, astfel încât copiii să poată căuta ceea ce mănâncă și să-l adauge la evidențele zilnice. Când am creat un cont de testare Kurbo, aplicația m-a sfătuit imediat să îmi limitez alimentele „roșii” la șase pe zi sau mai puțin.

„Este de bun simț”, spune Gary Foster, directorul științific al WW. Alimentele roșii „nu sunt alimente care ar trebui încurajate în dieta copiilor, dar nici nu ar trebui să fie denigrate sau demonizate și trebuie să existe un sistem simplu și bazat pe știință, care să evidențieze acest lucru, astfel încât toată lumea să poată înțelege. .” Accentul pe participarea familiei este esențial pentru argumentul de vânzări al lui Kurbo și susțin că aplicația va facilita schimbările la nivel de familie în dietă și activitate.

¡Hablemos!